患者经过反复思考,深思熟虑后选择了心仪的医院,心仪的医生后平安完成手术,术后当天,在复苏室苏醒后推到病房,你一定在想:“我的伤口在哪里?;麻醉过后伤口会不会痛;不对,好像有样东西插在我的体内,我简直不敢动一动。。。。”其实这些都是肺部手术后的常见情形。术后的伤口疼痛是有以下一些因素引起的,第一手术切口:手术切口是伤口疼痛的第一要素,手术切口大,损伤范围广泛,伤口就疼的多。现在的肺部手术,多采取胸腔镜手术,手术切口按照手术医生的设计有:3孔(最多4孔)、2孔(又名:单操作孔)、单孔(2-4Cm手术操作孔又是观察孔)。2孔及3孔或者4孔大小由医生设计,每个孔大小约1厘米到3厘米不等,手术孔由肋间进入胸腔,一般不扩张上下端的胸骨,所以手术切口对肋间神经的损伤压迫很小,疼痛较小,但在3孔或2孔手术中最靠下的小孔多用于放置胸腔镜,用于手术观察(又名观察孔),此孔术中有胸腔镜在这里反复进出活动,对附近肋骨及肋间神经有一定的压迫、摩擦及损伤,而且术后此孔常常用于放置胸腔闭式引流管,引流管放入后对肋间神经有一定压迫故此孔疼痛要比其他孔疼痛多一些。如果肿瘤巨大,肺门情况复杂,淋巴结或肿物包裹重要大血管等不适于胸腔镜手术的病例,医生会选用开放手术,手术切口大约15-25cm,分前外侧切口或后外侧切口,部分患者因为需要扩大切口而切断一根肋骨。这种伤口的术后疼痛就比胸腔镜手术多的多。第二手术创伤导致胸膜粘连,胸膜炎肋间神经损伤,肋骨骨折等等也是导致术后疼痛的重要因素。但是术后疼痛也不是无法减轻的。首先帮你止痛的就是最可爱、最默默无闻的麻醉医生,麻醉医生与病人只见一面,麻醉后及苏醒后你处于神魂颠倒状态,你已经记不得麻醉医生长啥样了,所以他们默默无闻,但其实他们才是幕后英雄,有了他们的精湛技术,才能保障肺部手术的顺利进行。麻醉医生在术前会告诉你要配置静脉麻醉止痛泵,这个泵千万不要拒绝,因为术后感觉疼痛难忍时,你真是后悔不已呀!麻醉止痛泵里装了很多止痛药物,由一个输入药量有上限的自控泵装置来控制给药,在你感觉疼痛的时候就按一次给药开关,在设定的时间内给药一次,如果在设定的时间内按压多次它也不会多给你药的,不然药物就要过量了吧。麻醉止痛泵是非常方便有效的减轻术后疼痛的利器,但是由于药物本身的副作用,导致术后镇痛时也会有一些副作用发生比如:恶心,呕吐,头晕,头痛、低血压等等。这些副作用发生后给予一些对症处理多数可以缓解。如果实在无法缓解就只能停止使用麻醉泵了。其次帮你止痛的还是麻醉医生,他们还有第二大招帮你止痛,就是做超声引导下的椎旁阻滞,这是一种行之有效的止痛方法,就是在你的脊柱旁选择相应的手术切口对应的神经节段给予麻醉,有效时间在8到12小时左右,可以保证在术后复苏期间最大限度的止痛。再次就是术后快速的恢复,引流管的早期拔出及切口I期愈合拆线后切口疼痛就会慢慢减轻了。有的患者在术后恢复期还有这样的感受:“医生不停的叫我术后咳嗽咳痰,可是伤口那么疼,我可是不敢咳嗽呀,我在手术前可是咳嗽、咳痰的高手,怎么做完手术我竟然忘记如何咳嗽了。。。。。?”术后咳嗽也有讲究,请继续关注段医生(思铭大夫)的文章:“肺切除术后“平安过关系列谈----术后咳嗽是第二关!!
呼唤微信任,医生有话说——疾病是我们共同的敌人 转载自:羊城晚报记者陈映平赫子仪 医患是同一条战壕里的战友 中山大学附属第一医院风湿免疫科教授杨岫岩:面对疾病这个共同的敌人,医生跟患者和患者家属
在临床工作当中总结发现有的患者在术后恢复期前几天还有这样的感受:“医生不停的叫我术后咳嗽咳痰,可是伤口那么疼,我可是不敢咳嗽呀,我在手术前可是咳嗽、咳痰的高手,怎么做完手术我竟然忘记如何咳嗽了。。。。
一、为什么要做基因检测?为了不化疗。是的,你没有听错。目前的靶向治疗可以被当作一线治疗方案,所有得了肺癌,化疗不是必须的。(但是想用靶向治疗,尤其是想用靶向治疗做一线治疗,就需要满足一定的限制条件,基因检测帮助你确定是否符合条件的检测方法)由于化疗带来的强烈副作用,很多人非常排斥它。对于体质虚弱的人,化疗甚至是雪上加霜,加速了病人死亡。这是因为化疗的本质是杀死快速成长的细胞。这是起效的原因,也是副作用的来源。模糊的打击范围,导致身体中很多正常的细胞,如毛囊细胞、消化道上皮细胞、造血干细胞等等也被杀死。分子靶向治疗,是对癌细胞实施精确打击。通过切断癌细胞的传送信号,从而终止癌细胞的增殖。治疗效果明显高于化疗且副作用小。只要通过基因检测找到对应靶点,就可使用靶向药物治疗。二、被诊断为肺癌,是否一定要进行基因检测?不一定。要根据肺癌类型,先确定治疗方案。首先要说明的是:对于小细胞肺癌,或者由吸烟导致的肺鳞癌,目前没有对应的靶向药,所有不会推荐第一时间基因检测,进行放化疗的效果往往更好。如果被诊断为非小细胞肺癌(尤其是不吸烟的患者),则应该优先做基因检测。,非小细胞肺癌的患者中,约40%会发生EGFR基因突变,约5%会发生ALK融合突变,约3%会发生ROS1融合突变。靶向药对基因突变的治疗效果明显好于常规化疗,大大提高了晚期肺癌患者的5年生存率,生活质量也增加不少。非小细胞肺癌患者在确诊后,最好第一时间进行基因检测,然后根据突变结果决定是否采用靶向药作为一线治疗方案。吴一龙(中国临床肿瘤学会理事长)也曾表示:“临床上的每一位新发的晚期非小细胞肺癌患者,第一步都应该明确基因突变的情况,然后再考虑进行后续的针对性治疗。千万不要盲目地使用化疗或靶向药。”三、靶向药能否用于一线治疗,替代化疗?可以,视基因检测结果而定。手术、放射线疗法、化学疗法、分子靶向疗法都是治疗肺癌的方式。靶向药的副作用更小,可以快速改善癌症相关症状,生活质量的改善率也显著高于化疗。还有研究显示靶向药的一线治疗缓解率高于二线,化疗的一线治疗缓解率与二线相似。对于体力状况(PS)大于2,身体状况不适合化疗的患者,更应该优先尝试靶向治疗。《NCCN临床实践指南》建议:对于EGFR阳性的非小细胞肺癌患者,应将EGFR靶向药作为一线治疗。当一代靶向药(易瑞沙、特罗凯或阿法替尼)耐药后,建议检测T790M突变状态。三、检测结果全阴,可以尝试靶向药吗?可以,但是应优先尝试化疗。中国原发性肺癌诊疗规范(2015年):基因检测为阴性的患者,应优先考虑化疗。这是一份关于靶向药与化疗治疗效果的对比试验。DELTA&TAILOR这两项研究,对EGFR检测结果为阴的患者分组观察,对比使用特罗凯(EGFR靶向药)与化疗的治疗效果。实验的结论:基因检测为阴性的患者,二线化疗的效果优于盲试靶向药。基因检测为阴,盲试靶向药的风险:一是延误治疗时间,对病情缓解无作为(但也不会加快癌症的进程速度),二是浪费钱财。所以,患者基因检测结果全阴,在副作用可耐受的情况下,优先考虑化疗。如果化疗无效,可以选择尝试一个月靶向药再做结论。四、产生耐药后,需要做二次的基因检测吗?需要,有条件的情况下尽量去做。“什么?!基因检测做一次还不够吗?”有些患者误以为基因检测,患病后做一次就够了,其实不然。如果肿瘤复发或耐药,医生很可能会推荐再一次做基因检测。原因在于,这时候的癌细胞很可能建立了“新的通路”(基因再次发生突变)。盲试靶向药,如果成功当然最好,节省了一笔不小的检测费用。但是如果无效,不仅会延误治疗时间,使病情恶化,还会难以查明耐药原因,只好选择二次基因检测或者继续盲试其他靶点。如果将靶向药作为一线治疗,考虑病情的进展程度和经济情况后,再决定耐药后是否做基因检测。五、如何选择,基因检测的方式?取组织细胞的检测效果最好。基因检测,临床上通常有三种方式:1)肺癌手术中得到肿瘤样品。2)穿刺活检样品,通常是在局部麻醉下,使用很细的针刺入疑似肿瘤,来获取少量细胞用于分析。这样创伤很小,对患者影响也小。3)血液检测,通过分析血液里面的癌细胞或者癌细胞释放的DNA进行分析,判断癌症突变类型。血液检测是目前最热门且伤害最小的技术。之所以能成功,是因为晚期癌细胞,或者癌细胞的DNA,会经常跑到血液里面,现代技术可以把它们捕获,进行分析。但是从结果来看,目前血液检测的准确性较差,有出现假阴性的可能。(血液检测即使显示为阴性,也有可能需要取细胞组织做进一步确认)
情绪:食管癌根治术是创伤大,涉及多器官的手术,患者往往需要较长恢复时间,尤其是术前营养状况不佳的患者,所以很多患者会焦虑情绪,担心不能康复。因而术后保持开朗的良好心态,对及时康复以及依从后续的辅助治疗非常重要。进食:循序渐进地从饮水、流质快速过渡到半流质饮食,如粥、蒸蛋、肉糜、烂面等,从少到多、由稀而稠,从清淡逐步向正常。术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。关键在于少食多餐!每天可以进餐5-6顿,进食要细嚼慢咽。忌辛辣刺激性食物、禁烟酒。多食新鲜蔬果及各种富于营养、易于消化的食物。进食固态食物同时不要同时大量喝汤或饮料,尤其是碳酸饮料。营养:食管癌创伤较大,又是消化系统疾病,逐步进食的患者还可以通过术后的鼻饲管道或空肠造瘘管,补充配方营养剂,以保证营养的摄入,加速康复,等进食正常后再拔出鼻饲管或造瘘管。术前行新辅助放化疗或者术后准备接受辅助放化疗的患者,更应该每日保证足够的营养,以利完整的治疗实施。体位:进食后适当散步,不可马上平卧,睡前2小时内尽量不要进食;睡觉长期保持上半身垫高30度睡姿,以避免平卧时胸胃内容物返致误吸入肺,造成肺部感染甚至窒息。药物:建议服用抑制胃酸药物(如奥美拉唑等)半年左右(1-3个月每日两顿,逐步过渡到每晚一顿),尤其是有明显反酸感的患者。如果有明显饱胀感,更要注意少食多餐,进食易消化食物,必要时可服用吗丁啉等胃肠动力药物。如不少患者有腹泻症状,多是因为胃肠支配神经切除后的消化道功能紊乱,腹泻期间注意避免油腻或富含纤维的食物。症状难以改善可服用止泻药物。本文系叶清医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肺癌在所有癌症中发病率、死亡率均居首位,每年全球新增病例120万人,平均每30秒就有一人死于肺癌。多年来的研究表明,癌基因、抑癌基因、生长因子等基因的异常,在肺癌的发生、发展中起到相当重要的作用。目前
逢年过节,家庭聚会,朋友小酌免不了大吃大喝,可吃喝高兴之余,殊不知危险同样就在身边,吃喝时免不了海阔天空的聊天,此时边吃边聊,容易分散精力,口中可能出现的食物异物如鱼刺,鸡骨头等,有可能不被及时发现,就随着你的吞咽动作吞入食管,骨头,鱼刺有尖端就可能戳入食管壁,甚至刺穿食管导致周围组织脏器损伤或者导致致命的纵膈感染! 然而,卡喉之后有些朋友自有一套土办法,比如,吞食韭菜,吞食米饭团子,甚至吞食糯米团,汤圆团子等等,妄图将卡到的异物挤到胃中,殊不知这样的土办法犹如自杀!会把卡到的异物强行挤压导致食管压力增高,食管破口会进一步增大造成严重的食管漏纵膈感染,甚至将尖锐的异物推挤刺入食管周围的大动脉,造成严重出血,导致死亡! 上述种种血淋淋的事实告诉我们